W ostatnich badaniach naukowych zaobserwowano istotne reakcje niepożądane związane z stosowaniem dapagliflozyny, inhibitora SGLT-2, który jest stosowany w leczeniu przewlekłej choroby nerek (CKD). Badanie dotyczyło 78-letniego pacjenta, u którego po rozpoczęciu terapii tym lekiem wystąpiły objawy wskazujące na reakcję DRESS (reakcję leku z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi) oraz ostrą nefrytyzację śródmiąższową (AIN). To doniesienie dostarcza nowych, istotnych informacji na temat bezpieczeństwa stosowania dapagliflozyny w praktyce klinicznej.
Opis przypadku pacjenta z reakcją DRESS
Pacjent, 78-letni mężczyzna z długoterminowym nadciśnieniem tętniczym, rozpoczął leczenie dapagliflozyną 10 mg/dobę na CKD. Po dwóch tygodniach od rozpoczęcia terapii pacjent zgłosił się do szpitala z powodu ostrej niewydolności nerek oraz uogólnionego rumienia. Badania skórne wykazały obecność eozynofili w tkankach oraz zmiany zapalne, co wskazywało na DRESS. Dodatkowo, biopsja nerek potwierdziła infiltrację limfocytów i eozynofili w śródmiąższu, co doprowadziło do diagnozy AIN.
Wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych
W badaniach laboratoryjnych pacjenta stwierdzono podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy (sCr 3.60 mg/dL) oraz eGFR wynoszące 13.68 mL/min/1.73 m2. W badaniach moczu wykryto podwyższone poziomy β2-mikroglobuliny oraz N-acetyl-β-D-glukozaminidazy, co wskazywało na uszkodzenie nerek. W biopsji skóry zaobserwowano zapalenie z eozynofilią, a w biopsji nerek wykazano zmiany charakterystyczne dla AIN.
Skuteczność leczenia prednizolonem
Po postawieniu diagnozy, pacjentowi podano prednizolon w dawce 40 mg/dobę. Po 12 dniach leczenia, funkcja nerek poprawiła się, a poziom sCr spadł do 1.60 mg/dL, a eGFR wzrosło do 33.22 mL/min/1.73 m2. Objawy skórne ustąpiły, a liczba eozynofili zmniejszyła się do 120/μL. Pacjent został wypisany ze szpitala po 17 dniach, a leczenie prednizolonem stopniowo zmniejszano.
Dyskusja na temat DRESS i AIN
DRESS jest poważną reakcją nadwrażliwości, która może prowadzić do ciężkich powikłań, w tym uszkodzenia nerek. W literaturze medycznej opisano, że CKD może pogarszać rokowanie w przypadkach DRESS. W badaniach stwierdzono, że reakcje DRESS mogą występować po zastosowaniu różnych leków, ale przypadki związane z dapagliflozyną były dotychczas nieznane. Warto zauważyć, że pacjent wykazywał objawy DRESS już dwa tygodnie po rozpoczęciu terapii dapagliflozyną, co sugeruje potrzebę wczesnej oceny pacjentów po rozpoczęciu leczenia.
Wnioski i przyszłe kierunki badań
To badanie jest pierwszym opisującym przypadek DRESS związany z dapagliflozyną, co podkreśla znaczenie monitorowania pacjentów przyjmujących ten lek. W obliczu rosnącego stosowania dapagliflozyny w leczeniu CKD, konieczne jest dalsze badanie bezpieczeństwa tego leku oraz identyfikacja potencjalnych reakcji niepożądanych. W przypadku wystąpienia objawów takich jak gorączka, rumień, świąd oraz powiększenie węzłów chłonnych, należy podejrzewać DRESS i podjąć odpowiednie kroki w celu szybkiej interwencji terapeutycznej.
W świetle powyższych informacji, lekarze powinni być świadomi potencjalnych działań niepożądanych związanych z dapagliflozyną i monitorować pacjentów pod kątem objawów DRESS oraz AIN.
Bibliografia
Tsuyuki Tomohisa, Torigoe Kenta, Shimizu Masatoshi, Taira Hiroshi, Sakamoto Ryosuke, Abe Shinichi, Kuwatsuka Sayaka, Muta Kumiko, Mukae Hiroshi and Nishino Tomoya. Dapagliflozin-induced Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) Followed by Acute Interstitial Nephritis (AIN). Internal Medicine 2024, 63(23), 3203-3208. DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.3347-23.
